一、執(zhí)法依據(jù)

     法律

    中華人民共和國社會保險法

中華人民共和國行政處罰法 

中華人民共和國行政復(fù)議法 

中華人民共和國行政訴訟法 

中華人民共和國行政強制法 

行政法規(guī)

社會保險費征繳暫行條例

部門規(guī)章

社會保險稽核辦法

云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法

云南省醫(yī)療保險稽核實施意見

  二、管轄范圍

    《云南省醫(yī)療保險稽核實施意見》（云勞社發(fā)〔2005〕1號）第五條 醫(yī)療保險稽核的范圍和內(nèi)容：

　　(一)參保管理的稽核。核查繳費單位和繳費個人申報的醫(yī)療保險繳費人數(shù)、繳費基數(shù)是否符合國家規(guī)定; 核查繳費醫(yī)療保險費的單位和個人的補繳情況，確保基金應(yīng)征盡征，應(yīng)繳盡繳。

　　(二)醫(yī)療保險待遇及醫(yī)療費用的稽核。核查參保人員是否享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇;核查“兩定”機構(gòu)是否執(zhí)行醫(yī)療保險政策及堅持醫(yī)療原則、合理施治和施藥情況，確保醫(yī)療保險基金的合理支出，使參保患者享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

(三)醫(yī)療保險基金管理的稽核。核查基金征收環(huán)節(jié)、收支兩條線管理及基金會計核算過程中是否存在不規(guī)范操作，是否存在安全隱患，確保基金的安全運行。

   三、工作流程

      見附件1、附件2

  四、執(zhí)法人員

開遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法證件持有人員公示